Բարև ձեզ։ Իմ անունը Արթուր Պողոսյան է։ Ես բժիշկ-նյարդաբան եմ՝ ավելի քան 15 տարվա մասնագիտական փորձով։ Ուրախ եմ ողջունել ձեզ իմ կայքում՝ մի վայրում, որտեղ մենք առաջին անգամ բացահայտորեն բարձրաձայնում ենք ժամանակակից բժշկության ամենաշատ լռեցվող խնդիրներից մեկը՝ պացիենտի իրավունքների պաշտպանության հարցը։

Իմ առաքելությունն է լինել պացիենտի կողքին, բացատրել, պաշտպանել, օգնել հասկանալ բարդ իրավիճակները և գտնել ճշմարտությունը։ Ամեն օր ես տեսնում եմ, թե ինչպես են պացիենտները մնում անպաշտպան մի համակարգի առաջ, որտեղ հիվանդանոցների, բժիշկների և ապահովագրական ընկերությունների շահերը հաճախ ավելի վեր են դասվում, քան հենց մարդու շահերը։

«Մեր կյանքը սկսում է ավարտվել այն օրը, երբ մենք լռում ենք այն ամենի մասին, ինչը իսկապես կարևոր է», — Մարտին Լյութեր Քինգ կրտսեր։

Ես ստեղծել եմ այս նախագիծը, որովհետև համոզված եմ՝ եկել է ժամանակը փոխելու իրավիճակը։

Ավելի քան 15 տարի ես աշխատել եմ Մոսկվայի և Մոսկվայի մարզի առողջապահական համակարգում։ Այդ տարիների ընթացքում ես տեսել եմ բազմաթիվ իրավիճակներ, որոնք ակնհայտորեն ցույց տվեցին, թե որքան խոցելի է պացիենտը բժշկական համակարգում։

Իմ պրակտիկայի ընթացքում ես բազմիցս բախվել եմ դեպքերի, երբ պացիենտները վտանգի մեջ էին հայտնվում ոչ թե հենց հիվանդության, այլ համակարգի պատճառով։

Օրինակ՝ ինձ հաճախ դիմում էին պացիենտներ, որոնց ամիսներ շարունակ նշանակում էին նույն հետազոտությունները, կրկնակի խորհրդատվություններն ու թանկարժեք պրոցեդուրաները՝ փոխարենը հանգիստ բացատրելու խնդրի իրական պատճառը և ընտրելու արդյունավետ բուժում։

Ֆորմալ առումով ամեն ինչ ճիշտ էր թվում․ պահպանված էին ցուցումները, նշանակված էին անալիզները, կատարված էին պրոտոկոլները։ Բայց իրականում մարդը կորցնում էր ժամանակ, գումար և շարունակում էր ապրել չլուծված խնդրով։

Այդպիսի իրավիճակներում ես ստիպված էի մանրամասն ուսումնասիրել հիվանդության պատմությունը, պացիենտներին բացատրել իրենց իրավունքները, օգնել ստանալ երկրորդ կարծիք և հասնել իսկապես անհրաժեշտ օգնության, այլ ոչ թե պարզապես համակարգի համար «հարմար» որոշման։

Բայց սա խնդրի միայն մի կողմն է։

Կա նաև մյուսը՝ ավելի լուռ, բայց ոչ պակաս վտանգավոր։

Շատ հաճախ ինձ դիմում են պացիենտներ, որոնք ստացել են նշանակումներ, բայց չեն հասկանում՝ ինչու հենց այդպես։ Նրանց նշանակել են դեղամիջոց, բայց արդյո՞ք այն իսկապես անհրաժեշտ է։ Առաջարկել են թանկարժեք հետազոտություն, բայց արդյո՞ք այն համապատասխանում է ապացուցողական բժշկությանը և կլինիկական ստանդարտներին։ Թե՞ դա պարզապես կլինիկայի համար գումար աշխատելու հարմար միջոց է։

Երբեմն էլ հակառակ իրավիճակն է լինում․ պացիենտը գալիս է ակնհայտ ախտանիշներով, բայց բժիշկը չի նշանակում այն հետազոտությունը, որը պրոտոկոլով պարտադիր է։ Պարզապես անտեսում է։ Չի բացատրում։ Կարևոր չի համարում։

Մինչդեռ հենց այդ հետազոտությունն է առանցքային ճիշտ ախտորոշում դնելու համար։ Իսկ ժամանակը նման դեպքերում կարող է արժենալ մարդու առողջությունը կամ նույնիսկ կյանքը։

Պացիենտը չի կարող դա ստուգել։ Նա պարտավոր չէ բժիշկ լինել։

Բայց իմ ընկալումն իսկապես փոխվեց այն ժամանակ, երբ ես ինքս հայտնվեցի պացիենտի դերում։ Միայն այդ ժամանակ ես լիովին հասկացա, թե որքան անպաշտպան է մարդը առողջապահական համակարգի ներսում։ Եվ խոսքը միայն Ռուսաստանի մասին չէ․ նույնը կարելի է տեսնել ԱՄՆ-ում, Եվրոպայում և ցանկացած այլ երկրում։

«Անհավասարության բոլոր ձևերից առողջապահության ոլորտում անարդարությունն ամենասարսափելին և անմարդկայինն է», — Մարտին Լյութեր Քինգ կրտսեր։

Ժամանակակից բժշկության ամենավտանգավոր խնդիրը բժշկական սխալն է, ոչ թե հիվանդությունը։

Եվ սա իմ ենթադրությունը չէ, այլ համաշխարհային վիճակագրություն։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝

• Աշխարհում յուրաքանչյուր տասներորդ հոսպիտալացված պացիենտը վնաս է կրում բժշկական օգնություն ստանալու ընթացքում։

• Ամեն տարի ավելի քան 3 միլիոն մահ կապված է ոչ անվտանգ բժշկական օգնության հետ։ Այդ դեպքերի մինչև կեսը հնարավոր էր կանխել։

• Ամբուլատոր օգնության դեպքում մինչև 40% պացիենտներ բախվում են վնասի, և նման իրավիճակների մինչև 80%-ը հնարավոր է կանխել։

• Դեղորայքային սխալները վնասի հիմնական պատճառներից են․ գնահատականներով դրանց համաշխարհային արժեքը կազմում է տարեկան մոտ 42 միլիարդ դոլար, կամ առողջապահության համաշխարհային ծախսերի մոտավորապես 0.7%-ը։

Այս թվերը պարզապես չոր փաստեր չեն։ Դրանք մարդկանց կյանքեր են։ Իրական ողբերգություններ, որոնցից հնարավոր էր խուսափել, եթե համակարգը այլ կերպ աշխատեր։

Պատկերացրեք․ միլիոնավոր մարդիկ դիմում են օգնության։ Եվ չեն ստանում պաշտպանություն։ Նրանց իրավունքները մնում են միայն թղթի վրա։ Իսկ համակարգային սխալները շարունակում են խեղել և սպանել մարդկանց։

Եվ, իմ կարծիքով, այս խնդրի արմատը շատ ավելի խորն է, քան «բժշկի անուշադրությունը» կամ «բարդ դեպքը»։ Ես համոզված եմ՝ բժշկական սխալների գլխավոր պատճառը ոչ միայն մարդկային գործոնն է, այլ պացիենտի իրավունքների իրական պաշտպանության բացակայությունը։ Երբ բժշկական համակարգում պացիենտի իրավունքները պաշտպանված չեն այնպես, ինչպես պետք է լինեն, սխալները դառնում են գրեթե անխուսափելի․ որովհետև համակարգը չի վերահսկում ինքն իրեն, բավարար պատասխանատվություն չի կրում և չի գործում մարդու շահերից ելնելով։ Հետևաբար, եթե մենք իսկապես ուզում ենք նվազեցնել բժշկական սխալների թիվը, պետք է սկսենք ամենակարևորից՝ պացիենտի իրավունքների պաշտպանությունից։

Մենք սովոր ենք մտածել, որ բժշկությունը անվտանգության տարածք է։ Որ մարդը գալիս է օգնության համար, և համակարգը պարտավոր է պաշտպանել նրան ցանկացած ռիսկից։ Ավելին՝ ժամանակակից բժշկության մեջ տեսականորեն գոյություն ունեն պացիենտի պաշտպանության ամբողջ հինգ մակարդակ, և թվում է, թե պացիենտը պետք է պաշտպանված լինի բոլոր կողմերից։

Առաջին մակարդակը բժիշկն է։ Նա պարտավոր է ախտորոշում դնել, բացատրել բուժման տարբերակները, խոսել ռիսկերի և օգուտների մասին, հաշվի առնել ձեր կարծիքը և միայն դրանից հետո որոշում ընդունել։ Սա պետք է լինի այն կետը, որտեղ որոշումը կայացվում է ձեզ հետ միասին։

Երկրորդ մակարդակը բժշկական հաստատությունն է։ Հիվանդանոցը կամ կլինիկան պարտավոր է հետևել պացիենտների անվտանգությանը, պահպանել ստանդարտները, վերահսկել օգնության որակը և քննել բողոքները։ Դրանք պետք է լինեն ձեր վահանը համակարգի ներսում։

Երրորդ մակարդակը ապահովագրական ընկերությունն է։ Ապահովագրական մոդելով երկրներում ապահովագրական ընկերությունը պարտավոր է ստուգել՝ կա՞ արդյոք բուժման բժշկական անհրաժեշտություն, ապահովել բողոքարկման իրավունք և պաշտպանել ձեզ ավելորդ ծախսերից։

Չորրորդ մակարդակը պետությունն ու առողջապահության նախարարությունն են։ Դրանք լիցենզավորում են բժիշկներին և կլինիկաներին, մշակում կանոններ, ընդունում բողոքներ, անցկացնում ստուգումներ և իրավասություն ունեն պատասխանատվության ենթարկելու խախտողներին։

Հինգերորդ մակարդակը անկախ կառույցներն են՝ օմբուդսմեններ, մասնագիտական ասոցիացիաներ, ակրեդիտացիոն մարմիններ, դատարաններ։ Դրանք պետք է կանգնած լինեն համակարգից վեր և պաշտպանեն ձեզ, նույնիսկ եթե խախտողը հենց բժիշկն է կամ բժշկական հաստատությունը։

Դուք հիմա լսեցիք պացիենտի պաշտպանության հինգ մակարդակների մասին։ Թղթի վրա դա հնչում է իդեալական համակարգի պես։ Թվում է, թե մարդը հուսալիորեն պաշտպանված է բոլոր կողմերից։

Բայց իրականությունը հաճախ այլ է․ գործնականում այս պաշտպանությունը միշտ չէ, որ աշխատում է այնպես, ինչպես պետք է։ Եվ հենց այդ պատճառով առաջանում է գլխավոր հարցը․ եթե պաշտպանության մակարդակներն այսքան շատ են, ապա ինչո՞ւ են բժշկական սխալները շարունակվում, իսկ պացիենտների իրավունքները կրկին ու կրկին մնում առանց իրական պաշտպանության։

Իմ նպատակն է ձեզ ցույց տալ գլխավոր ճշմարտությունը․ այս մակարդակներից յուրաքանչյուրն ունի իր լուրջ խնդիրները, և հենց դրա պատճառով իրականում այս պաշտպանությունը հաճախ գոյություն ունի միայն ձևականորեն։

Եկեք հանգիստ, ազնիվ և առանց էմոցիաների՝ միայն տրամաբանությամբ, անցնենք յուրաքանչյուր մակարդակով։

Առաջին մակարդակ — բժիշկ

Տեսականորեն հենց բժիշկը պետք է լինի պացիենտի առաջին և գլխավոր պաշտպանությունը։ Բայց իրականում բժիշկը համակարգի աշխատող է։ Նա աշխատում է կոնկրետ կլինիկայում, կոնկրետ հիվանդանոցում, ունի ղեկավարություն, ներքին կանոններ, պլան, ցուցանիշներ, երբեմն նաև ուղիղ ֆինանսական շահեր։ Եվ շատ հաճախ ստացվում է այնպես, որ բժշկի շահերը համընկնում են ոչ թե պացիենտի, այլ այն հաստատության շահերի հետ, որտեղ նա աշխատում է։ Այդ պատճառով պաշտպանության առաջին մակարդակը կոտրվում է հենց այստեղ․ առաջանում է շահերի բախում։ Պացիենտը սպասում է, որ բժիշկը կլինի իր կողմում, բայց բժիշկը հաճախ կարող է գործել այն կառույցի շահերից ելնելով, որը վճարում է նրա աշխատավարձը, կամ նույնիսկ իր անձնական ֆինանսական շահերից։

Երկրորդ մակարդակ — բժշկական հաստատություն

Մենք կարող էինք հույս ունենալ, որ հիվանդանոցը կամ կլինիկան կվերահսկի իր աշխատակցին և կդառնա պացիենտի վահանը։ Բայց եկեք ազնիվ լինենք․ բժշկական հաստատությունը կազմակերպություն է, որն ապրում է տնտեսական օրենքներով։ Նրա համար կարևոր է կրճատել ծախսերը, ավելացնել շահույթը, խուսափել սկանդալներից և փակել ռիսկերը։ Եվ այդ պատճառով ճգնաժամային պահին հիվանդանոցը հաճախ պաշտպանում է ոչ թե պացիենտին, այլ ինքն իրեն՝ իր հեղինակությունը, ֆինանսները և շահերը։ Ահա թե ինչու պաշտպանության երկրորդ մակարդակն էլ չի աշխատում այնպես, ինչպես մենք կուզենայինք։

Երրորդ մակարդակ — ապահովագրական ընկերություն

Թվում է, թե ապահովագրական ընկերությունը պետք է լինի անկախ միջնորդ՝ ստուգի բուժման անհրաժեշտությունը և պաշտպանի պացիենտին ավելորդ ծախսերից։ Բայց ապահովագրական ընկերությունը բիզնես է։ Նրա նպատակը պացիենտին պաշտպանելը չէ, այլ վճարումները կառավարելն ու ծախսերը նվազեցնելը։ Եվ երբ ապահովագրական ընկերության ու պացիենտի շահերը տարբեր են լինում, կռահեք՝ ում շահերն են դառնում առաջնահերթ։ Այդ պատճառով պաշտպանության երրորդ մակարդակն էլ հաճախ վերածվում է ձևականության։

Չորրորդ մակարդակ — պետություն և առողջապահության նախարարություն

Այս փուլում մարդիկ սովորաբար ասում են․ «Լավ, բայց կա պետություն։ Այն պետք է վերահսկի բժիշկներին ու հիվանդանոցներին»։ Այո, պետությունը վերահսկում է։ Բայց ֆիզիկապես անհնար է վերահսկել յուրաքանչյուր բժշկի։ Եթե մեկ բժիշկ օրական ընդունում է 30–40 պացիենտ, պատկերացրեք, թե որքան որոշումներ են ընդունվում ամեն օր ամբողջ երկրում։ Սա բժշկական որոշումների մի ամբողջ օվկիանոս է, որը հնարավոր չէ ամբողջությամբ վերահսկել։ Պետական վերահսկողությունը հաճախ ընտրողական է, և ամենակարևորը՝ այն հաճախ գործում է արդեն փաստից հետո։ Δηλαδή, երբ սխալն արդեն տեղի է ունեցել, երբ պացիենտն արդեն վնաս է ստացել, երբ արդեն ուշ է։ Եվ միայն դրանից հետո են սկսվում բողոքները, ստուգումները և քննությունները։ Բայց պացիենտին պաշտպանություն է պետք մինչև դժբախտությունը, ոչ թե դրանից հետո։

Հինգերորդ մակարդակ — անկախ կառույցներ

Օմբուդսմեններ, մասնագիտական ասոցիացիաներ, ակրեդիտացիոն մարմիններ, դատարաններ — հնչում է լուրջ։ Եվ այո, դրանք իրականում գոյություն ունեն։ Բայց խնդիրն այն է, որ գրեթե բոլորը գործում են նույն կերպ՝ արդեն փաստից հետո։ Դրանք գործի են դրվում միայն այն ժամանակ, երբ արդեն կա սկանդալ, վնաս, բողոք կամ վնասակար հետևանք։ Δηλαδή, դրանք չեն կանխում խնդիրը, այլ փորձում են զբաղվել դրա հետևանքներով։

Այսինքն՝ այս պաշտպանությունը ռեակտիվ է։ Այն չի կանխում, այլ զբաղվում է հետևանքներով։

Եվ հիմա՝ գլխավոր հարցը։ Որտե՞ղ է կոտրվում համակարգը։

Մենք միասին քննարկեցինք պացիենտի պաշտպանության հինգ մակարդակները։ Համակարգը հզոր է թվում։ Նույնիսկ իդեալական։

Բայց իրականում յուրաքանչյուր մակարդակ ձախողվում է։ Որտեղ-որ կա շահերի բախում։ Որտեղ-որ՝ ֆինանսական շահ։ Որտեղ-որ՝ իրական վերահսկողության բացակայություն։ Իսկ ամենահաճախը՝ հետադարձ արձագանք, երբ արդեն ուշ է։

Եվ այստեղ մենք մոտենում ենք ամենակարևոր եզրակացությանը։

Կա մի տեղ, որտեղ այս ամբողջ բազմաշերտ պաշտպանությունը փաստացի դադարում է աշխատել։ Մի տեղ, որտեղ պացիենտը դառնում է հատկապես խոցելի։ Եվ այդ տեղը բժշկի կաբինետն է։

Հենց այնտեղ է կոտրվում համակարգը։ Հենց այնտեղ են ամենից հաճախ խախտվում պացիենտի իրավունքները։ Հենց այնտեղ են ընդունվում որոշումներ, որոնք հետո որոշում են մարդու ճակատագիրը։

Բժշկի կաբինետը բժշկության կույր գոտին է։ Այնտեղ չի կարող ներս նայել ոչ ապահովագրական ընկերությունը, ոչ նախարարությունը, ոչ հանձնաժողովը, ոչ անկախ կազմակերպությունները։

Սա այն վայրն է, որտեղ պացիենտը մնում է մենակ՝ դեմ առ դեմ համակարգի հետ։ Առանց վկաների։ Առանց օբյեկտիվ արձանագրման։ Առանց հետագայում ապացուցելու հնարավորության, թե իրականում ինչ է տեղի ունեցել։

Բժշկի և պացիենտի խոսակցությունը գրեթե երբեք չի արձանագրվում։ Բժշկի կաբինետում չի թույլատրվում աուդիո կամ վիդեո ձայնագրություն։ Իսկ դա նշանակում է, որ հետո գրեթե անհնար է վերականգնել ճշմարտությունը։ Անհնար է հասկանալ՝ ով ինչ ասաց, ով ինչ խոստացավ, ով ինչ հասկացավ և ով ինչ սխալ թույլ տվեց։

Ամերիկայում, երբ ոստիկանն կանգնեցնում է իրավախախտի, նա գրեթե միշտ օգնություն է կանչում։ Ինչո՞ւ։

Որովհետև մեկ մարդը չպետք է ամբողջ պատասխանատվությունը կրի բարդ որոշման համար, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է մեկ այլ մարդու ազատությանը, իրավունքներին և կյանքին։

Այլ ոստիկանների ներկայությունը օբյեկտիվության, օրենքի պահպանման, կեղծ մեղադրանքներից, էմոցիոնալ ճնշումից և նույնիսկ հնարավոր անփութությունից պաշտպանության երաշխիք է։ Այսօր ոստիկանության հետ գրեթե յուրաքանչյուր շփում արձանագրվում է՝ մարմնին ամրացված տեսախցիկներով, փողոցային տեսահսկման համակարգերով, անցորդների հեռախոսներով։ Եվ այս ամենը արվում է ոչ թե կասկածյալի, այլ հենց գործընթացի օբյեկտիվության համար։

Բժիշկն ամեն օր որոշումներ է ընդունում, որոնցից կախված են մարդկանց կյանքերը․

• ուղղորդե՞լ հետազոտության,

• ինչպիսի՞ բուժում նշանակել,

• դադարեցնե՞լ դեղամիջոցը, թե՞ փոխել դեղաչափը,

• ուղարկե՞լ նեղ մասնագետի մոտ։

Բժիշկը որոշում է միայնակ։ Պացիենտը պարզապես վստահում է։ Երբեմն նույնիսկ առաջին հայացքից աննշան բժշկական որոշումը՝ փոխել դեղաչափը, չուղարկել անալիզների, չառաջարկել հոսպիտալացում, կարող է հանգեցնել ողբերգական հետևանքների։

Եվ ամենակարևորը՝ այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում բժշկի կաբինետում, դառնում է «պաշտոնական տարբերակ» միայն մեկ ձևով՝ բժշկի գրառման միջոցով։ Ո՞վ է լրացնում բժշկական քարտը։ Բժիշկը։ Ո՞վ է ձևակերպում ախտորոշումը։ Բժիշկը։ Ո՞վ է նկարագրում գանգատները։ Բժիշկը։ Ո՞վ է արձանագրում ցուցումները։ Բժիշկը։

Իսկ պացիենտը իմանում է, թե «իրականում ինչ է եղել», արդեն հետո՝ երբ բացում է քարտը։ Եթե ընդհանրապես բացում է։

Եվ նույնիսկ եթե նա տեսնի, որ ինչ-որ բան սխալ է, դա ուղղելն անհավանական դժվար է։ Որովհետև կա բյուրոկրատիա։ Որովհետև համակարգը պաշտպանում է գրառումը։ Որովհետև «պաշտոնական ճշմարտություն» է համարվում ոչ թե այն, ինչ եղել է, այլ այն, ինչ գրված է։

Սա պարզապես ձևականություն չէ։ Սա մարդու ճակատագիրն է, առողջությունը, կյանքի որակը, իսկ երբեմն՝ կյանքի և մահվան հարց։

Ահա թե ինչու եմ ես ասում․ որքան էլ պաշտպանության մակարդակներ գոյություն ունենան՝ ամեն ինչ որոշվում է մեկ վայրում։ Բժշկի կաբինետում։

Եվ քանի դեռ բժշկի կաբինետը մնում է բժշկության կույր գոտի, պացիենտը մնում է խոցելի։ Իսկ բժշկական սխալները կշարունակեն կրկնվել։ Կրկին։ Եվ կրկին։

Եվ հենց այդ պատճառով ես գալիս եմ հետևյալ եզրակացության․ այս համակարգը պացիենտի իրական պաշտպանություն չէ։ Այն բազմաշերտ է թվում, բայց իրականում գործում է որպես ցուցափեղկ։ Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտ է նոր մոտեցում։ Անհրաժեշտ է պացիենտի պաշտպանության նոր մեխանիզմ՝ իրական, անկախ, ողբերգությունից առաջ գործող, ոչ թե հետո։

Մեզ անհրաժեշտ է պրոակտիվ պաշտպանություն՝ դեռ մինչև սխալը։ Անհրաժեշտ է մարդ, որը կլինի կողքին այն պահին, երբ բժիշկը որոշում է ընդունում։ Մարդ, որը կտա անհրաժեշտ հարցը, կհստակեցնի՝ արդյոք ստանդարտները չեն խախտվել, և ամենակարևորը՝ կօգնի պացիենտին հասկանալ, թե ինչ է տեղի ունենում իր հետ և ինչու։

Ինչո՞ւ բժշկության մեջ մինչ օրս չկա պացիենտի փաստաբան՝ ինչպես դատարանում

Մենք արդեն խոսեցինք այն մասին, որ բժշկության մեջ ամենավտանգավոր բանը հաճախ ոչ թե հիվանդությունն է, այլ բժշկական սխալը։ Եվ ես բացատրեցի, թե ինչու եմ դա կապում հենց պացիենտի իրավունքների հետ․ երբ պացիենտի իրավունքները թույլ են պաշտպանված, երբ չկա հստակ և աշխատող պաշտպանության մեխանիզմ, սխալները դադարում են լինել հազվադեպ բացառություն և դառնում են համակարգի մաս։

Այնուհետև մենք քննարկեցինք, որ ձևականորեն պացիենտն ունի պաշտպանության հինգ մակարդակ՝ բժիշկ, բժշկական հաստատություն, ապահովագրական ընկերություն, պետական վերահսկողություն և անկախ կառույցներ։ Թղթի վրա սա համոզիչ է թվում։ Բայց եթե նայենք իրական կյանքին, կտեսնենք, որ յուրաքանչյուր մակարդակ ունի սահմանափակումներ․ ինչ-որ տեղ շահերը հատվում են, ինչ-որ տեղ միջամտում են ֆինանսական մոտիվները, ինչ-որ տեղ ֆիզիկապես անհնար է ամեն ինչ վերահսկել, իսկ ինչ-որ տեղ պաշտպանությունը միանում է միայն այն ժամանակ, երբ խնդիրն արդեն տեղի է ունեցել։

Եվ այստեղից առաջանում է կարևոր միտք․ կա մի տեղ, որտեղ պացիենտը դառնում է հատկապես խոցելի՝ և դա բժշկի կաբինետն է։ Ոչ թե որովհետև բժիշկները «վատն» են, այլ որովհետև հենց այնտեղ են ընդունվում առանցքային որոշումները, և հենց այնտեղ գրեթե չկա արտաքին թափանցիկություն։ Զրույցը օբյեկտիվորեն չի արձանագրվում։ Բժշկական գրառումը ձևավորվում է բժշկի կողմից։ Պացիենտը այն տեսնում է ավելի ուշ՝ եթե հարցում անի։ Իսկ եթե առաջանում են վիճելի իրավիճակներ կամ սխալներ, դրանց ուղղումը վերածվում է առանձին բյուրոկրատական պատմության։ Ստացվում է, որ պաշտպանության բազմաթիվ մեխանիզմներ գոյություն ունեն համակարգի շուրջ, բայց այն պահին, երբ որոշումը կայացվում է, պացիենտը հաճախ մնում է մենակ։

Եվ հենց այստեղ է առաջանում այն հարցը, որը ես ուզում եմ հանգիստ առաջարկել ձեզ մտածելու համար։ Եթե դատարանում, որտեղ խոսքը մարդու ճակատագրի մասին է, գոյություն ունի փաստաբանի իրավունք, ապա ինչո՞ւ բժշկության մեջ՝ որտեղ վտանգված է առողջությունը և երբեմն կյանքը, պացիենտը չունի նման պաշտպան։ Չէ՞ որ ժամանակին դատարաններում նույնպես փաստաբաններ չկային։

Ժամանակին նույնիսկ դատական համակարգում գոյություն չուներ պաշտպանության իրավունք։ Հին Հռոմում պաշտպաններ կային, բայց արդեն միջնադարում նրանց գործունեությունը կասկածելի էր համարվում։

Դատավորը միաժամանակ և մեղադրողն էր, և երդվյալը, և դատավճռի կատարողը։

Եվ միայն XII դարից սկսեցին ձևավորվել փաստաբանության առաջին ինստիտուտները։

Հենց այդ ժամանակ հասարակությունը հասկացավ․ մարդն ունի պաշտպանության իրավունք։

Այո, սկզբում փաստաբաններին հետապնդում էին, մեղադրում, ասում էին, թե նրանք ուրիշների դժբախտության վրա են գումար աշխատում։

Բայց հենց նրանք փոխեցին պատմության ընթացքը։ Նրանք օգնում էին ոչ թե նրանց, ովքեր գիտեին օրենքները, այլ նրանց, ովքեր չգիտեին և չէին կարող ինքնուրույն պաշտպանել իրենց։

Այսպես ծնվեց ժամանակակից իրավագիտության հիմքը՝ պաշտպանության իրավունքը։

Իրավագիտության մեջ պաշտպանը պետք չէ դատարանի դեմ «պայքարելու» համար։ Նա պետք է, որպեսզի մարդը միայնակ չմնա և որպեսզի գործընթացը լինի արդար ու հասկանալի։ Եվ ինձ թվում է, որ բժշկության մեջ տրամաբանությունը պետք է նույնը լինի։

Հենց այստեղից էլ ծնվում է իմ գաղափարը․ եկել է ժամանակը, որպեսզի բժշկությունն անցնի նույն ճանապարհը։ Մեզ անհրաժեշտ է մասնագետ, որին պայմանականորեն կարելի է անվանել Պացիենտի առողջության պաշտպան՝ կամ «բժիշկ-փաստաբան»։

1. Նոր մոտեցում․ բժիշկ-փաստաբան (Պացիենտի առողջության պաշտպան)

Ընկերներ, ես ուզում եմ, որ դուք հիմա մեկ րոպե նայեք բժշկությանը ոչ թե որպես կաբինետների, անալիզների և պրոցեդուրաների հավաքածուի, այլ որպես որոշումների ընդունման համակարգի։ Որովհետև իրականում բժշկությունը մշտական որոշումներ են․ ինչն ընդունել որպես ախտորոշում, որ հետազոտություններն են իսկապես անհրաժեշտ, ինչ դեղամիջոցներ նշանակել, երբ պարզապես հետևել, երբ հոսպիտալացնել, երբ վիրահատել, երբ փոխել տակտիկան։ Իսկ այդ որոշումների գինը երբեմն կյանքի որակն է, հաշմանդամությունը, իսկ երբեմն՝ կյանքը։

Միևնույն ժամանակ, օգնության դիմող պացիենտը գրեթե միշտ բախվում է մեկ ընդհանուր խնդրի․ նա հայտնվում է մի համակարգի ներսում, որի կանոնները չի ճանաչում։ Նա պարտավոր չէ իմանալ կլինիկական ուղեցույցները, ախտորոշման նրբությունները, ցուցումներն ու հակացուցումները, առողջապահության տնտեսագիտությունը։ Նա գալիս է որպես մարդ, որը ցանկանում է միայն մեկ բան՝ որ իրեն օգնեն ճիշտ և անվտանգ կերպով։

Ֆորմալ առումով մեզ ասում են․ «Մի անհանգստացեք, պացիենտը պաշտպանված է»։ Եվ իսկապես, թղթի վրա գոյություն ունեն պաշտպանության բազմաթիվ մակարդակներ՝ բժիշկ, կլինիկա, ապահովագրական ընկերություն, պետական վերահսկողություն, անկախ կառույցներ։ Բայց եթե ազնվորեն նայենք իրական պրակտիկային, կտեսնենք, որ այս մակարդակներից գրեթե բոլորը կամ սահմանափակ են, կամ միանում են չափազանց ուշ՝ այն բանից հետո, երբ սխալն արդեն տեղի է ունեցել, ժամանակը կորցվել է, վնասը հասցվել է։ Եվ այդ ժամանակ սկսվում է այլ պատմություն՝ բողոքներ, ստուգումներ, հանձնաժողովներ, դատարաններ, ամիսներ և տարիներ տևող քննություններ։ Բայց առողջությունն ու ժամանակն արդեն հնարավոր չէ վերադարձնել։

Եվ հենց այստեղից էլ ծնվում է իմ հիմնական թեզը․ ժամանակակից բժշկությանը պակասում է պացիենտի պաշտպանությունը հենց այն պահին, երբ որոշում է կայացվում։ Ոչ թե հետո, երբ ամեն ինչ արդեն տեղի է ունեցել։ Այլ մինչև և ընթացքում՝ երբ դեռ հնարավոր է կանխել։

Այստեղից էլ առաջանում է նոր մասնագիտության գաղափարը՝ բժիշկ-փաստաբան, կամ Պացիենտի առողջության պաշտպան։ Այն մոդելը, որի մասին ես խոսում եմ, մաքուր տեսքով գոյություն չունի աշխարհի ոչ մի երկրում։ Սա նեղ մասնագիտացված բժիշկ է՝ նյարդաբան, նեֆրոլոգ, ուրոլոգ, գինեկոլոգ և այլն, որը մասնակցում է խորհրդատվությանը կամ կոնսիլիումին և օգնում է որոշումների ընդունման գործընթացը դարձնել ազնիվ, թափանցիկ և անվտանգ պացիենտի համար։

Եվ այստեղ ես անմիջապես կարևոր սահման եմ դնում, որպեսզի ոչ ոք ինձ սխալ չհասկանա։ Բժիշկ-փաստաբանը չի փոխարինում բուժող բժշկին։ Նա չի գալիս բժշկի «փոխարեն»։ Նա չի դնում ախտորոշում և բուժում չի նշանակում։ Վերջնական կլինիկական որոշումը մնում է բուժող բժշկի վրա՝ և սա սկզբունքային է։ Ես հաճախ սա բացատրում եմ դատարանի օրինակով, որովհետև մարդկանց այդպես ավելի հեշտ է հասկանալ․ փաստաբանը դատավճիռ չի կայացնում։ Դատավճիռը կայացնում է դատարանը։ Բայց փաստաբանը պետք է, որպեսզի մարդն ունենա պաշտպանության իրավունք, որպեսզի պահպանվեն կանոնները, և որպեսզի նա միայնակ չմնա մի համակարգի դիմաց, որը չի հասկանում։

Այսօր բժշկության մեջ տարօրինակ բան է տեղի ունենում․ երբ խոսքը վերաբերում է փողին, պայմանագրին կամ դատարանին՝ հասարակությունը ընդունում է պաշտպանի անհրաժեշտությունը։ Բայց երբ խոսքը վերաբերում է առողջությանը՝ պացիենտը շատ հաճախ մնում է մենակ։ Եվ, իմ կարծիքով, սա ամբողջ համակարգի տրամաբանական սխալն է։

Նոր մոդելի սկզբունքները

Եթե «բժիշկ-փաստաբան» գաղափարը մնա պարզապես գեղեցիկ կարգախոս, այն չի աշխատի։ Որպեսզի սա դառնա պաշտպանության իրական մեխանիզմ, մոդելը պետք է կառուցված լինի հստակ և հասկանալի սկզբունքների վրա՝ այնպես, որ օգտակար լինի և՛ պացիենտի, և՛ բժշկի, և՛ ամբողջ համակարգի համար։

Առաջին սկզբունքը՝ պրոակտիվությունը։ Այսօր պացիենտի պաշտպանությունը շատ հաճախ ռեակտիվ է։ Δηλαδή՝ սկզբում տեղի է ունենում խնդիրը, հետո բողոքը, հետո քննությունը։ Սա կարևոր է, բայց բավարար չէ։ Մենք պետք է շեշտադրումը տեղափոխենք կանխարգելման վրա․ կանխել սխալներն ու թյուրըմբռնումները ոչ թե ողբերգությունից հետո, այլ մինչև այն։ Բժիշկ-փաստաբանը հենց դրա համար է պետք՝ որոշման ընդունման պահին պաշտպանություն ապահովելու համար։

Երկրորդ սկզբունքը՝ պացիենտի կողքին իրական ներկայությունը։ Ամբողջ «իրական բժշկությունը» տեղի է ունենում բժշկի կաբինետում․ հենց այնտեղ է ձևավորվում ախտորոշումը, պլանը, տակտիկան։ Հենց այնտեղ է պացիենտը որոշումներ ընդունում՝ երբեմն սթրեսի, ցավի կամ վախի մեջ։ Եվ եթե պացիենտի պաշտպանությունը գտնվում է «ուրիշ տեղ»՝ հանձնաժողովում, նախարարությունում կամ ապահովագրական համակարգում, ապա այն չի փակում գլխավոր բացը։ Այդ պատճառով պաշտպանությունը պետք է լինի կողքին։

Երրորդ սկզբունքը՝ իրավական հստակությունն ու կանոնակարգը։ Սա պետք է լինի հստակ կարգավիճակ ունեցող մասնագիտություն․ ինչն է թույլատրելի, ինչը՝ ոչ, ինչն է մտնում պարտականությունների մեջ, որտեղ են պատասխանատվության սահմանները, ինչպես է վերահսկվում որակը։ Առանց դրա ցանկացած լավ գաղափար կարող է վերածվել քաոսի։

Չորրորդ սկզբունքը՝ անկախությունը։ Եթե պաշտպանը կախված է կլինիկայից կամ ապահովագրական ընկերությունից, նա դադարում է լինել պացիենտի պաշտպանը։ Նա դառնում է նույն համակարգի մի մասը։ Այդ պատճառով մոդելը պետք է բացառի շահերի բախումը և պահպանի մասնագետի անկախությունը։

Հինգերորդ սկզբունքը՝ գործընկերություն, ոչ թե պատերազմ։ Բժիշկ-փաստաբանը չպետք է բժշկի կաբինետը վերածի մարտադաշտի։ Սա վերահսկողություն չէ, ревизիա չէ, տեսչություն չէ։ Սա մասնագետ է, որը օգնում է գործընթացը դարձնել ավելի թափանցիկ։ Նա նվազեցնում է լարվածությունը, օգնում է պացիենտին հասկանալ իրավիճակը, իսկ բժշկին՝ աշխատել ավելի հանգիստ և անվտանգ։ Եվ իդեալական դեպքում բժիշկին ու պացիենտին դարձնում է դաշնակիցներ, ոչ թե հակառակորդներ։

Ինչպես է աշխատում բժիշկ-փաստաբանը

Հիմա թույլ տվեք առավել գործնական ձևով բացատրել, թե կոնկրետ ինչ է անում բժիշկ-փաստաբանը։ Ես հատուկ բաժանում եմ դա երեք փուլի՝ մինչև ընդունելությունը, ընդունելության ընթացքում և ընդունելությունից հետո, որովհետև իրական կյանքում արդյունքը ձեռք է բերվում ոչ թե մեկ զրույցով, այլ քայլերի հաջորդականությամբ։

Մինչև ընդունելությունը

Խորհրդատվությունից առաջ բժիշկ-փաստաբանը օգնում է պացիենտին պատրաստվել։ Շատերը թերագնահատում են այս փուլը, բայց հենց այստեղ է դրվում հաջողության կեսը։

Պացիենտը հաճախ գալիս է անկանոն գանգատներով, բազմաթիվ անալիզներով ու նկարներով, անհանգստությամբ և շփոթված վիճակում։ Իսկ բժիշկը սահմանափակված է ժամանակով։ Եվ արդյունքում պացիենտը չի հասցնում ասել ամենակարևորը, բժիշկը չի հասցնում հարցնել կարևոր հարցերը, իսկ որոշումը կայացվում է ոչ լիարժեք տեղեկատվության հիման վրա։

Բժիշկ-փաստաբանի խնդիրն է կառուցվածք տալ իրավիճակին․

• հավաքել հիմնական գանգատները,

• պարզ լեզվով ձևակերպել հիվանդության պատմությունը,

• առանձնացնել կարևոր «կարմիր դրոշները»,

• պատրաստել հարցերի ցանկ,

• և կողմնորոշվել մասնագիտական կլինիկական ուղեցույցներում, որպեսզի հասկանա՝ ինչն է սովորաբար համարվում պարտադիր, իսկ ինչը՝ երկրորդական։

Ընդունելության ընթացքում

Խորհրդատվության ընթացքում բժիշկ-փաստաբանը չի վիճում և «հրամաններ» չի տալիս։ Նա գործում է որպես գործընթացային օգնական։

Օրինակ՝

• օգնում է ճշտել ալերգիաները, դեղամիջոցների ցանկը, կարևոր հակացուցումները,

• հետևում է, որպեսզի պացիենտը իսկապես հասկանա բուժման պլանը (կա լավ մեթոդ՝ teach-back՝ «կրկնեք, թե ինչպես հասկացաք», որը հաճախ կանխում է հաղորդակցության սխալները),

• եթե բժիշկը շեղվում է պրոտոկոլից՝ դա միշտ չէ, որ վատ է, բացառություններ լինում են։ Բայց կարևոր է, որ այդ բացառությունը լինի գիտակցված և հիմնավորված։ Այդ պատճառով բժիշկ-փաստաբանը կարող է քաղաքավարի խնդրել բացատրել կլինիկական տրամաբանությունը և այն արձանագրել այցի գրառման մեջ,

• եթե իրավիճակը վիճելի է՝ օգնում է նախաձեռնել երկրորդ կարծիք կամ կոնսիլիում՝ հաստատության կանոնների համաձայն։

Եվ կրկին՝ նա չի բուժում։ Նա ապահովում է, որ որոշումը լինի հասկանալի, հիմնավորված և անվտանգ։

Ընդունելությունից հետո

Խորհրդատվությունից հետո սկսվում է այն, ինչ մարդիկ անվանում են «իրական կյանք»․ դեղատուն, հետազոտություններ, ապահովագրություն, անալիզների սպասում, նոր ախտանիշներ, հարցեր։

Եվ հենց այստեղ պացիենտը հաճախ մնում է մենակ, սկսում է անհանգստանալ և սխալներ անել՝ սխալ ընդունել դեղերը, շփոթել դեղաչափերը, չհասկանալ ժամկետները, բաց թողնել վերահսկողական այցերը։

Բժիշկ-փաստաբանը օգնում է․

• ստուգել, որ քարտում ախտորոշումն ու պլանը ճիշտ են արտացոլված,

• պացիենտին բացատրել հաջորդ քայլերն ու ժամկետները,

• վերլուծել անալիզների նոր արդյունքները,

• պատրաստել հարցեր հաջորդ այցի համար,

• ուղեկցել պացիենտին մինչև արդյունք՝ ռեմիսիա, կայունացում կամ ապաքինում (կախված հիվանդությունից)։

4. Համեմատություն․ բժիշկ-փաստաբան և ներկայիս համակարգը (տարբեր երկրների օրինակներ)

Արդարության համար պետք է ասել՝ ես չեմ ասում, որ աշխարհում «պացիենտի պաշտպանություն չկա»։ Այն կա։ Պարզապես տարբեր երկրներում՝ տարբեր ձևերով։

Կան պացիենտների իրավունքների օմբուդսմեններ, կան պացիենտի փաստաբաններ, որակի հանձնաժողովներ, ապահովագրական բողոքարկումներ, դատարաններ։ Պատմականորեն, օրինակ, օմբուդսմենի ինստիտուտը ձևավորվել է Շվեդիայում դեռ XIX դարում և լայն տարածում ստացել։

Բայց եկեք նայենք ընդհանուր մեխանիզմին։ Ինչպե՞ս է դա սովորաբար աշխատում։ Սկզբում տեղի է ունենում դեպքը։ Հետո բողոքը։ Հետո քննությունը։ Հետո որոշումը։

Այսինքն՝ համակարգերի մեծ մասում պացիենտի պաշտպանությունը կառուցված է որպես «դեպքից հետո վերլուծություն»։ Սա օգտակար է, բայց կանխարգելում չէ։ Եվ ամենակարևորը՝ դա չի փակում բժշկի կաբինետի «կույր գոտին»։ Հենց այնտեղ են ընդունվում որոշումները։ Հենց այնտեղ է պացիենտին անհրաժեշտ պաշտպանությունը։

Բժիշկ-փաստաբանը սկզբունքորեն տարբերվում է նրանով, որ աշխատում է ոչ թե շղթայի վերջում, այլ սկզբում։ Նա չի փոխարինում օմբուդսմենին, դատարանին կամ ապահովագրական ընկերությանը։ Նա փակում է այն հատվածը, որը սովորաբար մնում է առանց պաշտպանության՝ որոշման ընդունման պահը։

Տնտեսական և սոցիալական օգուտ

Հիմա կարևոր մասը՝ ինչու է այս մոդելը շահավետ ոչ միայն պացիենտի, այլ նաև ամբողջ համակարգի համար։

Եթե առողջապահությանը նայենք որպես տնտեսության, ապա ամենաթանկ բանը խորհրդատվությունները չեն։ Ամենաթանկն են բարդությունները, կրկնակի հոսպիտալացումները, ավելորդ պրոցեդուրաները, սխալները, դատական հայցերը և երկարատև կոնֆլիկտները։

Երբ հայտնվում է սխալների և թյուրըմբռնումների կանխարգելում, շահում են բոլորը։

Պացիենտը ստանում է ավելի շատ անվտանգություն, ավելի քիչ ավելորդ հետազոտություններ, սխալ տակտիկայի ավելի քիչ ռիսկ, ավելի շատ հստակություն և հանգստություն։

Բժիշկը ստանում է ավելի քիչ կոնֆլիկտներ, ավելի քիչ անվստահություն, ավելի քիչ իրավական ռիսկեր, որովհետև հաղորդակցությունը դառնում է ավելի թափանցիկ, իսկ հիմնավորումները՝ ավելի լավ արձանագրված։

Համակարգը ստանում է ավելի քիչ ծախսեր հետևանքների վրա՝ ավելի քիչ կրկնակի հոսպիտալացումներ, ավելորդ պրոցեդուրաներ, դատական հայցեր և փոխհատուցումներ, ինչպես նաև հասարակության ավելի բարձր վստահություն բժշկության նկատմամբ։

Այսինքն՝ խոսքը «կաբինետում ևս մեկ մարդ ավելացնելու» մասին չէ։ Խոսքը համակարգը հասունության ուղղությամբ վերակառուցելու մասին է՝ արձագանքի փոխարեն կանխարգելում։

Եզրակացություն

Ես հաճախ ասում եմ այսպես․ ժամանակին հասարակությունը հասկացավ, որ դատարանը առանց պաշտպանության իրավունքի՝ չարաշահումների ռիսկ է։ Եվ փաստաբանության ձևավորումը դարձավ քաղաքակրթական առաջընթացի քայլ։ Ես կարծում եմ, որ բժշկությունը նույնպես պետք է անցնի նման ճանապարհ։ Որովհետև պացիենտն իրավունք ունի պաշտպանված լինելու ոչ թե այն ժամանակ, երբ արդեն ուշ է, այլ այն պահին, երբ որոշվում է նրա առողջությունը։

Հենց այդ պատճառով ես առաջ եմ տանում Պացիենտի առողջության պաշտպանի՝ բժիշկ-փաստաբանի գաղափարը․ անկախ մասնագետի, որը օգնում է պացիենտին հասկանալ իրավիճակը, օգնում է բժշկին աշխատել ավելի թափանցիկ և անվտանգ, և բժշկությունը դարձնում է ավելի ազնիվ ու հասուն։

Իսկ ի՞նչ կասեն բժիշկները։ — հաճախակի առարկություններն ու իմ պատասխանները

Եվ այստեղ շատերի, հատկապես բժիշկների մոտ, առաջանում է բնական հարց։ Երբ ես խոսում եմ բժիշկ-փաստաբանի գաղափարի մասին, ամենից հաճախ լսում եմ նույնը․ «Չի՞ դառնա նա կաբինետում ավելորդ երրորդ մարդ։ Չի՞ խանգարի բժշկին»։

Ես շատ լավ հասկանում եմ այս վախը։ Բժիշկն արդեն իսկ աշխատում է ժամանակի պակասի և բարձր պատասխանատվության պայմաններում։ Բայց այստեղ կարևոր է անմիջապես սահման դնել․ բժիշկ-փաստաբանը չի միջամտում ախտորոշմանը և բուժմանը։ Նա չի տալիս կլինիկական ցուցումներ, չի «վիճարկում» բժշկի որոշումը և չի ստանձնում բուժող մասնագետի դերը։

Նրա դերը այլ է․ նա օգնում է կազմակերպել գործընթացը այնպես, որ պացիենտը ճիշտ հասկանա պլանը, որպեսզի առանցքային կետերը հստակ նշված և արձանագրված լինեն, և որպեսզի բժշկական որոշումը լինի առավելագույնս թափանցիկ։ Իսկ եթե բարդ իրավիճակում բժիշկը որոշում է ընդունում ստանդարտ տակտիկայից դուրս, բժիշկ-փաստաբանը չի վիճում, այլ քաղաքավարի խնդրում է նշել կլինիկական հիմնավորումը, որպեսզի այն հասկանալի լինի պացիենտին և ճիշտ արտացոլվի այցի գրառման մեջ։

Այսինքն՝ որոշումը, ինչպես և պետք է լինի, մնում է բուժող բժշկի վրա։ Իսկ բժիշկ-փաստաբանը գործընթացը դարձնում է ավելի հանգիստ և պաշտպանված՝ և՛ պացիենտի, և՛ հենց բժշկի համար։

Երկրորդ առարկությունն էլ հաճախ է հնչում․ «Բայց չէ՞ որ կլինիկայում կա որակի բաժին։ Մի՞թե դուք չեք կրկնօրինակում նրանց աշխատանքը»։

Ոչ, և ահա թե ինչու։ Գլխավոր տարբերությունը ժամանակի մեջ է։ Որակի բաժինը գրեթե միշտ միանում է արդեն խնդրից հետո՝ երբ բողոք է ստացվել, երբ կոնֆլիկտ է առաջացել, երբ անհրաժեշտ է քննություն։ Սա կարևոր մեխանիզմ է, բայց ռեակտիվ պաշտպանություն է։

Իսկ բժիշկ-փաստաբանը գործում է որոշման ընդունման պահին՝ անմիջապես ախտորոշման և բուժման նշանակման փուլում։ Նա օգնում է կանխել սխալն ու թյուրըմբռնումը մինչև դրանք վնաս հասցնեն։ Սա պրոակտիվ մոտեցում է, և հենց դա է այսօր ամենից հաճախ պակասում առողջապահությանը։

Հաջորդ ազնիվ հարցը․ «Իսկ ո՞վ է վճարելու դրա համար»։

Սա արդար հարց է։ Այստեղ հնարավոր են տարբեր մոդելներ։ Ամենահաճախը՝ պացիենտի կողմից թափանցիկ վճարում․ ֆիքսված գումար այցի ուղեկցման կամ բուժման ընթացքում պացիենտի վարման համար։

Բայց կա նաև այլ ճանապարհ։ Աշխարհում արդեն գոյություն ունեն հարակից դերեր՝ medical navigator-ներ, community health worker-ներ, doula-ներ։ Որոշ համակարգերում և ծրագրերում նման ծառայությունները կարող են մասամբ ֆինանսավորվել սոցիալական կամ ապահովագրական մեխանիզմներով, եթե կա ուսուցում, սերտիֆիկացում և հստակ կանոնակարգ։

Բայց ամենակարևոր սկզբունքը մնում է անփոփոխ․ հենց պացիենտն է որոշում՝ արդյոք իրեն անհրաժեշտ է նման աջակցություն։

Չորրորդ հարցը՝ ամենակարևորը․ «Չի՞ առաջանա շահերի բախում»։

Եթե մոդելը ճիշտ կառուցված լինի, շահերի բախումը կառուցվածքային մակարդակում վերացվում է։ Իմ կոնցեպցիայում բժիշկ-փաստաբանը չի կարող ֆինանսավորվել կլինիկայի կողմից։ Նա չի ենթարկվում բժշկին, կախված չէ ադմինիստրացիայից և կապված չէ ապահովագրական ընկերության հետ։ Նա ներկայացնում է պացիենտի շահերը։

Որպեսզի մասնագիտությունը հասուն լինի, այն պետք է ունենա․

• էթիկական կոդեքս,

• սերտիֆիկացում կամ լիցենզավորում,

• մասնագիտական պատասխանատվության ապահովագրություն,

• և աշխատանքի թափանցիկ կանոններ՝ ինչպես իրավաբանական մասնագիտության մեջ։

Լրացուցիչ առարկություններ (ամենակարևորները)

Եվ հետո սովորաբար հնչում են ևս երկու հարցեր, և դրանք իսկապես շատ կարևոր են։

«Չի՞ վերածվի սա բժշկի նկատմամբ ճնշման և բողոքների աճի»։

Սա շատ տրամաբանական մտահոգություն է։ Բայց այստեղ կարևոր է հասկանալ մեկ բան․ բողոքները շատ հաճախ առաջանում են ոչ թե հենց բժշկության պատճառով, այլ անվստահության և ոչ թափանցիկության պատճառով։

Երբ պացիենտը չի հասկանում, թե ինչ է կատարվում, երբ նա կորում է տեղեկատվության մեջ, երբ առաջանում է զգացում, որ «ինձ հետ ինչ-որ բան արեցին, բայց չբացատրեցին», հենց դա էլ ծնում է անհանգստություն, կոնֆլիկտ և բողոքելու ցանկություն։

Այս մոդելում բժիշկ-փաստաբանը գործում է հակառակ ուղղությամբ՝ լարվածությունը նվազեցնելու համար․

• օգնում է պացիենտին ավելի լավ հասկանալ բուժման տակտիկան,

• օգնում է բժշկին հստակ փոխանցել իր միտքը,

• օգնում է ճիշտ արձանագրել կլինիկական տրամաբանությունը։

Սա նվազեցնում է թյուրըմբռնումների քանակը, իսկ դա նշանակում է՝ նաև կոնֆլիկտների և բողոքների հավանականությունը։

Ավելին, բժիշկ-փաստաբանը կարող է պաշտպանել նաև հենց բժշկին, որովհետև թափանցիկ բացատրությունն ու հիմնավորումների ճիշտ արձանագրումը հաճախ կանխում են իրավիճակները, երբ բժշկին անհիմն մեղադրում են արդեն փաստից հետո։

Այսինքն՝ ճիշտ կառուցված մոդելը ոչ թե ուժեղացնում է կոնֆլիկտը, այլ հարաբերությունները դարձնում է ավելի քաղաքակիրթ․ բժիշկն ու պացիենտը դառնում են գործընկերներ, ոչ թե հակառակորդներ։

«Իսկ եթե բժիշկ-փաստաբանը լինի ոչ կոմպետենտ և վնաս տա՞»։

Սա բացարձակապես ճիշտ հարց է։ Ցանկացած նոր մասնագիտություն ռիսկ է պարունակում, եթե չկան կանոններ։ Եվ այստեղ պատասխանը մեկն է․ նման մասնագիտությունը չի կարելի ներդնել առանց ստանդարտների։

Այդ պատճառով ես միշտ ասում եմ․ բժիշկ-փաստաբանը պատահական «պացիենտի օգնական» չէ։ Սա պետք է լինի մասնագիտական դեր, որտեղ նախատեսված են․

• պարտադիր ուսուցում՝ կլինիկական ուղեցույցների և ապացուցողական բժշկության սկզբունքների հիման վրա,

• սերտիֆիկացում կամ լիցենզավորում,

• էթիկական կոդեքս (բժշկի վրա ճնշման և կլինիկական որոշումներին միջամտելու արգելքով),

• պատասխանատվության ապահովագրություն,

• և որակի վերահսկման մեխանիզմներ։

Եվ ամենակարևորը՝ հստակ սահմանված սահմաններ․ բժիշկ-փաստաբանը չի բուժում, չի չեղարկում նշանակումները և չի պարտադրում այլընտրանքներ։ Նա պատասխանատու չէ «բժշկական որոշման» համար, այլ գործընթացի, հաղորդակցության, թափանցիկության, արձանագրման և պացիենտի իրավունքների պահպանման համար։

Սա հենց այն ճանապարհն է, որով ժամանակին անցել է փաստաբանությունը, և որով անցնում է ցանկացած լուրջ մասնագիտություն՝ ստանդարտներ, էթիկա, պատասխանատվություն։

Ամեն նոր բան սկզբում տարօրինակ է թվում

Ժամանակին դատարանում փաստաբանը թվում էր օտար, ավելորդ, նույնիսկ կասկածելի մի բան։ Բայց այսօր դա արդարության հիմքն է։ Առանց փաստաբանի անհնար է պատկերացնել արդար դատավարություն։

Նույն կերպ էլ բժիշկ-փաստաբանը սկզբում կարող է զարմանք առաջացնել։ Բայց վաղը դա կդառնա նորմա։ Սա կլինի հասարակության զարգացման նոր մակարդակ, որտեղ ոչ միայն դատարանի դահլիճում, այլ նաև բժշկի կաբինետում յուրաքանչյուր մարդ իրավունք կունենա լինել լսված և պաշտպանված։

Միանգամից հստակեցնեմ սահմանները, որովհետև սա կարևոր է․ սա ևս մեկ բժիշկ չէ, որը մրցում է բուժող բժշկի հետ։ Եվ սա այն մարդը չէ, որը ախտորոշում է դնում կամ բուժում նշանակում։ Որոշումները, ինչպես և պետք է լինի, մնում են բուժող բժշկի վրա։ Բայց հայտնվում է անկախ մասնագետ, որը օգնում է գործընթացը դարձնել ավելի թափանցիկ և անվտանգ հենց պացիենտի համար՝ անմիջապես որոշումների ընդունման պահին։

Եվ վերջապես՝ ծրագրերի մասին։ Ես հասկանում եմ, որ ցանկացած նոր գաղափար սկզբում հարցեր է առաջացնում։ Այդ պատճառով ուզում եմ առաջ շարժվել քայլ առ քայլ․ մարդկանց բացատրել, թե ինչպես է կառուցված համակարգը և որտեղ է այն ձախողվում, հավաքել հետադարձ կապ, անցկացնել անանուն հարցում՝ խնդրի մասշտաբը ցույց տալու համար, և աստիճանաբար ձևավորել հասկանալի մոդել․ ինչ է անում նման մասնագետը, որոնք են նրա սահմանները, ինչ ստանդարտներ և էթիկա պետք է ունենա նրա աշխատանքը։ Եվ միայն դրանից հետո կարելի է խոսել այն մասին, որ այս գաղափարը ժամանակի ընթացքում ստանա պաշտոնական ճանաչում։

Եթե կարճ ասեմ, իմ միտքը պարզ է․ ես չեմ առաջարկում պայքարել բժիշկների կամ հիվանդանոցների դեմ։ Ես առաջարկում եմ բժշկությունը դարձնել ավելի հասուն և թափանցիկ, որպեսզի պացիենտը միայնակ չմնա բժշկի կաբինետում, որտեղ ընդունվում են ամենակարևոր որոշումները։ Եվ եթե մենք ուզում ենք իրականում նվազեցնել սխալների թիվը, պետք է մտածենք ոչ միայն «հետո» պատժելու, այլ «մինչև» պաշտպանելու մասին։

Ինչպես եմ ես հասնում մասնագիտության ճանաչմանը․ անանուն հարցում

Որպեսզի Պացիենտի առողջության պաշտպանի՝ բժիշկ-փաստաբանի նման մասնագիտությունը դառնա իրականություն, բավարար չէ պարզապես խոսել խնդրի մասին։ Այն պետք է ապացուցել փաստերով․ ցույց տալ հասարակությանը և պետությանը, որ պացիենտների իրավունքների խախտումները ոչ թե հազվադեպ դեպքեր են, այլ համակարգային իրավիճակ, և որ մարդկանց իսկապես անհրաժեշտ է պաշտպանության նոր մեխանիզմ։ Այդ պատճառով իմ առաջին և ամենակարևոր քայլերից մեկը անանուն հարցումն է։ Ես ուզում եմ հավաքել ազնիվ վիճակագրություն․ որքան հաճախ են պացիենտները բախվում բժշկական սխալների, բուժման անհասկանալիության, վերահսկողության բացակայության և բժշկի կաբինետում անօգնականության զգացման հետ։ Այս հարցումը լիովին գաղտնի է՝ առանց անունների և անձնական տվյալների, և կխլի ընդամենը մի քանի րոպե։ Բայց ինձ համար յուրաքանչյուր պատասխան փոփոխությունների օգտին տրված ձայն է։ Որքան շատ մարդիկ մասնակցեն, այնքան ավելի ամուր կլինի այս մասնագիտության պաշտոնական ճանաչման հիմքը՝ սկզբում Ռուսաստանում, հետո՝ ամբողջ աշխարհում։ Հարցման հղումը կլինի այս էջում։ Եվ եթե դուք ցանկանում եք, որ պացիենտը այլևս երբեք մենակ չմնա, խնդրում եմ մասնակցեք հարցմանը և աջակցեք այս նախաձեռնությանը։

Ինչ կլինի հարցման արդյունքների հետ

Արդյունքները կմշակվեն և կհրապարակվեն ընդհանրացված տեսքով՝ գծապատկերների, վիճակագրության և եզրակացությունների ձևով։ Ոչ մի անձնական տվյալ չի հավաքվում, հետևաբար պատասխանները հնարավոր չէ կապել կոնկրետ մարդու հետ։ Ես նախատեսում եմ օգտագործել հարցումների տվյալները երեք նպատակով․

1. ցույց տալ հասարակությանը խնդրի մասշտաբը և պացիենտի պաշտպանության իրական անհրաժեշտությունը,
2. պատրաստել հրապարակային վերլուծական զեկույց և նյութեր բժշկական ու իրավապաշտպան համայնքների համար,
3. ձևավորել հիմնավորված հիմք «Պացիենտի առողջության պաշտպան» մասնագիտության գաղափարի պաշտոնական քննարկման համար՝ մասնագիտական կազմակերպությունների, իսկ հետագայում նաև կարգավորող մարմինների հետ։

Դիմում բժիշկներին, պացիենտներին և օրենսդիրներին

Հիմա ես ուզում եմ դիմել նրանց, ումից իսկապես կախված է, թե ինչպիսին կլինի վաղվա բժշկությունը։

Բժիշկներին

Հարգելի գործընկերներ, բժիշկ-փաստաբանը ձեր մրցակիցը չէ, վերահսկող մարմին չէ, ревизոր չէ։ Սա մրցակցություն չէ, այլ աջակցություն։

Նա ախտորոշումներ չի դնում և բուժման չի միջամտում։ Նա օգնում է գործընթացը դարձնել թափանցիկ, իսկ պացիենտի հետ երկխոսությունը՝ հասկանալի և պաշտպանված։

Սա նվազեցնում է ձեր իրավական ռիսկերը, վերացնում անվստահությունը և բժիշկին ու պացիենտին դարձնում է դաշնակիցներ, ոչ թե հակառակորդներ։

Մենք նույն կողմում ենք՝ անվտանգության, ապացուցողականության և վստահության կողմում։

Պացիենտներին և նրանց հարազատներին

Ձեր առողջությունը ենթադրությունների տեղ չէ։ Դուք իրավունք ունեք հասկանալու, թե ինչ է կատարվում ձեզ հետ։ Դուք իրավունք ունեք լինել լսված։

Եվ եթե ձեր կողքին լինի մասնագիտական պաշտպան՝ մեկը, ով կբացատրի, կարձանագրի, կրկին կհարցնի, կհստակեցնի, դուք ձեզ ավելի վստահ և պաշտպանված կզգաք։

Պահանջեք նման ներկայություն։ Ձեր առողջությունը ձեր պատասխանատվությունն է, և դուք իրավունք ունեք իմանալու, որ ամեն ինչ կատարվում է կանոնների համաձայն, ոչ թե պատահականորեն։

Օրենսդիրներին, ղեկավարներին և ոլորտի պատասխանատուներին

Դուք կարող եք առանցքային դեր ունենալ այս գաղափարը իրականություն դարձնելու գործում։

Տվեք այս մասնագիտությանը իրավական կարգավիճակ։ Մշակեք ստանդարտներ, չափանիշներ, պատրաստման ծրագիր։ Ապահովեք ֆինանսավորում՝ այդ թվում պետական ծրագրերի միջոցով։

Սա ծախս չէ։ Սա ներդրում է սխալների կանխարգելման, դատական հայցերի, փոխհատուցումների, հեղինակության կորուստների նվազեցման և ամենակարևորը՝ քաղաքացիների վստահության ամրապնդման համար բժշկության նկատմամբ։

Միասին մենք կարող ենք ստեղծել բժշկական օգնության նոր մակարդակ, որտեղ պացիենտը մենակ չի մնում, բժիշկը ստանում է հուսալի գործընկեր, իսկ պետությունը՝ արդյունավետ, տնտեսապես շահավետ և արդար պաշտպանության ու կանխարգելման գործիք։

Ինչպես կարող եմ օգնել ձեզ

Հիմա այն մասին, թե ինչ կարող եմ անել արդեն այսօր։ Այս պահին աշխարհում դեռ չկա այնպիսի կառույց, որը օրենսդրական մակարդակով իրավունք կտա բժիշկ-փաստաբանի նման մասնագետին պաշտոնապես գործել։

Քանի դեռ այս մասնագիտությունը պաշտոնապես ամրագրված չէ, ես սկսում եմ այն ամենից, ինչ ինձ հասանելի է՝ այս հարթակի և փաստաթղթերի վերլուծության միջոցով։ Եթե ձեզ անհրաժեշտ է հստակություն, կարող եք ուղարկել ձեր բժշկական փաստաթղթերը՝ եզրակացություններ, անալիզներ, հետազոտությունների արդյունքներ, և ես կօգնեմ ձեզ հասկանալ, թե ինչ է այնտեղ գրված, ինչպես է դա համապատասխանում ուղեցույցներին և ինչ հարցեր արժե տալ բուժող բժշկին։ Ես բուժում չեմ նշանակում և չեմ փոխարինում առկա խորհրդատվությանը։ Իմ խնդիրն է ձեզ տալ հասկացողություն և վստահություն, որպեսզի կարողանաք պաշտպանել ձեզ գիտելիքով և ճիշտ հարցերով։

Իմ նպատակը ձեզ պաշտպանելն է թեկուզ գիտելիքի միջոցով։

Քանի դեռ աշխարհը չի ստեղծել Պացիենտի առողջության պաշտպանի ինստիտուտը, ես կարող եմ անել ամենակարևորը՝ ձեզ վստահություն տալ հասկացողության միջոցով։

Եթե դուք հայտնվել եք դժվար իրավիճակում և առողջապահական համակարգից հստակ պատասխաններ չեք ստացել, կարող եք դիմել ինձ։

Դուք կարող եք ուղարկել ձեր բժշկական փաստաթղթերը՝ եզրակացություններ, ՄՌՏ կամ ԿՏ նկարներ, ՈւՁՀ, ԷԷԳ կամ այլ հետազոտությունների արդյունքներ։ Ես դրանք կվերլուծեմ՝ հիմնվելով գործող միջազգային կլինիկական ուղեցույցների, ներառյալ ԱՀԿ ստանդարտների և ապացուցողական բժշկության սկզբունքների վրա։ Եվ ամեն ինչ կբացատրեմ այնպես, որ դուք հասկանաք։

Ես ախտորոշումներ չեմ դնում։ Ես չեմ փոխարինում բուժող բժշկին։ Իմ խնդիրն է ձեզ տալ հստակություն, որպեսզի կարողանաք բժշկին ճիշտ հարցեր տալ և տեղեկացված որոշումներ ընդունել ձեր առողջության վերաբերյալ։

Եվ հիշեք․ ժամանակակից բժշկության մեջ ամենակարևորը չլռել ու խուճապի չմատնվել։ Ձեր առողջությունը չափազանց կարևոր թեմա է, որպեսզի մենակ չմնաք համակարգի դեմ հանդիման։ Ես ձեր կողքին եմ։ Ես ձեզ հետ եմ։ Ես ձեր կողմից եմ։